자궁관 질환, 난소의 질환

(1) 자궁관 질환

자궁관(난관)은 자궁 뒤쪽의 왼쪽과 오른쪽에 한 개씩 있는 가느다란 관으로 자궁관술, 자궁관 깔대기, 자궁관 팽대부, 자궁관 잘록, 자궁부로 구성된다. 자궁관점막은 단층원주상피로 덮여 있다. 상피는 섬모가 있어 섬모운동과 자궁관의 꿈틀운동으로 난소에서 생성된 난자와 자궁을 통해 들어온 정자를 받아들여 수정할 수 있는 장소를 제공하며, 수정란을 자궁으로 이동시켜 착상시키는 역할을 한다. 자궁관에서의 흔한 질환은 염증, 자궁외염증, 자궁내막증 등이 있다.

- 자궁관염

자궁관염은 임균, 무산소성균, 결핵균, 포도알균, 대장균 등의 세균감염으로 자궁관에 염증이 생기는 것으로 인접한 난소에도 염증이 파급되는 경우가 많다. 감염은 분만 또는 자연유산이나 인공유산 후에 발생하며, 증상은 급성기에는 고온의 발열이 일어나고 염증으로 인해 아랫배 통증과 압통이 있으며, 만성기가 되면 발열은 없어지지만 양쪽 자궁관이 침범하여 불임이나 자궁외임신의 원인이 된다.

- 자궁관임신

자궁관임신은 자궁관 내에 일어난 자궁외임신이다. 정상적으로 난자와 정자의 수정은 난관에서 일어나는데 자궁외임신이란 난자가 자궁 안 이외의 장소에 착상하는 것으로 수태산물이 나팔관에 착상되며, 모든 임신 중 2% 정도가 자궁외임신이다. 자궁외임신은 착상 부위에 따라 자궁관, 난소, 복부 또는 복막, 자궁목으로 나누는데, 그 중 자궁외임신의 약 90%가 자궁관임신이다. 특히 자궁관임신은 초임부에는 잘 생기지 않으며, 가장 중요한 원인은 전에 받은 자궁관의 손상이다. 골반 내 감염, 수술로 인한 상흔, 유착, 자궁 내 장치로 인한 합병증 등이 나팔관의 운동성을 떨어뜨리는 손상을 초래한다. 자궁관임신의 합병증은 임신 초기에 자궁관이  파열되어 심한 출혈을 일으키는 것이다.

- 자궁관의 악성 종양

자궁관의 종양은 난소나 자궁의 종양보다는 드문데, 대부분이 양성 종양이며 악성 종양은 매우 드물고, 샘암종이 발생하기도 한다.

 

(2) 난소의 질환

난소는 여성의 생식샘으로, 골반 내 자궁의 양쪽에 한 쌍씩 있는 강낭콩 크기의 장기이며, 남성의 정소에 해당하는 기관이다. 기능은 난자를 생성하며 방출하고 난포에서 에스트로겐, 황체에서 프로게스테론 등의 여성호르몬을 분비하는 내분비 장기이다. 이 호르몬은 사춘기 이후에 분비하기 시작하며 폐경이 될 때까지 약 35년간 기능을 하는데, 태어날 때 약 50만 개의 난포를 가지고 태어나 매달 한 개의 난자를 배출한다.

- 난포낭

난포낭은 성숙한 난포나 퇴화 중인 난포에서 유동액이 정상 이상으로 생긴 것으로 일종의 물혹이다. 증상은 난포의 변화 과정 중의 이상으로, 난포의 단순한 과다팽창과 에스트로겐을 과도하게 생성 분비하여 자궁내막의 증식과 불규칙한 자궁출혈을 일으킨다.

- 황체낭

황체낭은 황체형성 시 과다출혈로 인하여 혈종이 발생한 후 혈액이 흡수되면서 낭성 변화를 일으키는 것으로, 프로게스테론을 지속적으로 생성하여 이상자궁출혈의 원인이 된다.

- 다낭난소

다낭난소는 난포가 하나만 자라지 않고 많은 수의 여포가 생기는 것으로 에스트로겐 과다 분비에 의한 이상자궁출혈과 양쪽 난소비대, 50% 이상의 환자에서 무월경이 나타나며, 남성호르몬의 증가로 스테인-레벤탈 증후군과 남성형 다모증 등이 나타난다.

여성의 얼굴과 팔, 정강이에 남성과 같은 경모가 나는 것을 남성형 다모증이라 한다.

- 장액성 종양

장액성 낭포샘종은 가장 흔한 낭성 종양으로 젊은 여성에게 자주 발생한다. 대부분 양성이지만 약 25%에서 악성으로 변하고 유두모양 돌기를 나탄낸다. 경계악성 종양에서는 유두모양 돌출구조가 더 뚜렷하지만 침윤성 증식이 없다는 점에서 악성 종양과 구분된다. 장액성 샘암종에서는 확실한 병소가 나타나고 암세포의 빠른 증식, 미분화 등으로 견고한 덩이를 나타내고 뚜렷한 간질 내 침윤이 나타난다. 특히 장액성 모래종체라고 하는 동심원성 석회화가 발생하는 것이 특징이다.

- 점액성 종양

점액낭샘종은 중년기의 여성에게서 호발하는 질환으로, 80%가 양성종양이고, 다낭성 낭포를 형성하며 그 안에 점액을 다량으로 함유하고 있다. 경계악성 종양은 양성종양과 유사하지만 낭포는 소형이며 조밀하고 증식하고 있다. 점액성 샘암종은 증식과 이형이 강하고 불규칙하게 증식하여 간질 내 침윤이 나타나 경계악성 종양과 구별된다.

- 브레너 종양

브레너 종양은 이행상피와 유사한 세포와 간질의 양자가 증식한 보기 드문 양성 난소종양으로, 섬유성 결합조직으로 둘러싸여 있는 글리코겐을 포함한 상피세포의 덩어리로 구성되어 있다. 형태는 고형 또는 낭성이며 때로 과립세포종과 구별이 어려울 수도 있다. 현미경 상에서 상피세포는 얇은 호산성 세포질과 타원형 세포핵을 갖고, 특징으로는 세포핵이 커피알 모양이다.

- 전이성 종양

난소는 골반 내 장기에서 전이성 암이 가장 흔히 발생하는 장기이다.